פיברומיאלגיה – FMS
Fibromyalgia Syndrom
דאבת השרירים
"….. כמה עמוק יכול להיפער הכאב כשהרגלים דורכות בסך – הכל
על אדמת השדרה הקשה ……"
(נורית זרחי)
מהי הפיברומיאלגיה ?
פיברומיאלגיה הינה תסמונת ראומטית כרונית הפוגעת בשרירים , מפרקים גידים , ורצועות בכל
חלקי הגוף. צורה נפוצה של כאבי שרירים מפושטים ותשישות המופיעה אצל כ – 2% מהאוכלוסיה.
הפיברומיאלגיה משפיעה יותר על נשים מאשר על גברים . בדרך – כלל מופיעה בגילאי 40 – 20.
המחלה דומה בתסמיניה לתסמונת התשישות הכרונית . הוגדרה מדעית רק ב – 1990 . למרות היות התסמונת ברורה יותר , האבחנה איננה ניתמכת ע"י ממצאי מעבדה ותלוייה בעיקר בדיווחי הסובל על תחושותיו והרגשותיו. ,למרות ש"נקודות הטריגר" מקילות על האיבחון .
( 18 נקודות הטריגר – 18 נקודות – מיקומים בגוף אשר תחושת כאב בהן עוזרת לאיבחון פיברומיאלגיה. ).
המקור , הסיבות לתסמונת ולמהלכה אינן ברורות . אם זאת התמונה בכל זאת מתבהרת.
הלוקים בפיברומיאלגיה מתלוננים על כאבי שרירים ככל הגוף , הפגיעה איננה דלקתית אלא קיימים כאבים בשרירים וברקמות הקושרות אותם לעצמות. וזו איננה מחלת פרקים הגורמת לעיוותים. כל ריקמה פיברו – מסקולארית יכולה להיות מעורבת , אולם בעיקר שתי הגפיים העליונות ושתי הגפיים התחתונות. הכאבים מלווים בתחושת קשיות במיוחד בשרירי הכתפיים , האגן והירכיים. באזורים רבים בגוף , הם הופכים רגישים ללחץ קל ביותר.
החולים מתלוננים על עייפות מרובה. השינה איננה מרעננת. הם קמים משנת הלילה מותשים , חסרי אנרגיה. לעיתים תכופות חשים כאבי ראש ,תחושת נימול או דקירות בעור , באיברים ,כאבי בטן ,שלשולים , ותחושת לחץ נפשי.
הסימפטומים –
יכולים להיות פתאומיים ורקוטיים, הכאבים יכולים להיות מוגברים ע"י מתיחה או שימוש יתר. יכולה להופיע רגישות יתר בנקודות "tender" ספציפיות, יכולה להופיעה נוקשות מקומית או התכווצות שרירים.
אצל חלק מחצית מן החולים , מפריעה המחלה לתיפקוד היומיומי מפני הכאב , מפני פגיעה בריכוז, בעירנות. קשיי השינה פוגעים ביכולת לעבודה ואורח חיים תקין.
על מנת לקבוע אבחנת פיברומיאלגיה יש לשלול קיומן של מחלות אחרות כגון : מחלות נויירולוגיות למיניהן ,ראומטיות , לופוס , דלקת פרקים .
יש לוודע לשם האבחנה כי הסימפטומים הופיעו לפחות 3 חודשים ברצף.
- כי הכאב מפושט בכל ארבעת רבעים של הגוף למשך 3 חודשים לפחות.
- לפחות 11 מתוך 18 ה – tender points :שריר בסיס הגולגולת , בסיס הצוואר , גב עליון , גב אמצעי , צלע שניה , צד המרפק , חלק עליון של הירך , אמצע הברך.הכאבים מוחמרים בבוקר ומוקלים במשך היום. החולים בפיברומיאלגיה רגישים בנקודות אלו .ולא אחרים.
- הנקודות הרגישות נימצאות כמעט תמיד בשני צידי הגוף. הכאב מופיע בלחץ קל.
- עייפות
- IBS
- בעיות שינה.
- קיימות אצל הסובלים מפיברומיאלגיה בעיה במעגל השינה הגורמת לכך שהשינה איננה אפקטיבית. שנת REM קצרה ו- nonREM ארוכה.וכן השלבים ה3 ,4, אינם ארוכים מספיק.כתוצאה מכך הם קמים משנתם עייפים ודואבים.
- כאבי ראש כרוניים
- כאב לסתות
- סימפטומים של מערכת העצבים : שינויים במצב הרוח והחשיבה.:
- פגיעה קוגניטיבית או פגיעה בזיכרון
- כאב שרירים ,נוקשות שרירים , תחושת שריפה בשרירים.
- נוקשות בוקר
- תחושות של הירדמות ועיקצוץ
- סחרחורות
- רגישות בעור ורגישות לכימיכלים
- דאגה ,חרדה ,דיכאון, תחושת לחץ נפשי , חוסר יציבות במצב הרוח.
- פלפיטציות
- חוסר שיווי משקל
מחשבות להסבר הפרעה-
יש הסוברים כי קיים ליקוי במערכת העצבים המרכזית במנגנון העיבוד והויסות של הכאב במוח . נימצא כי לחולי הפיברומיאלגיה רגישות יותר לכאב מיידי וכי זיכרון הכאב בגופם ארוך יותר מאשר בשאר האוכלוסייה .
תיאוריה אחרת המנסה להסביר את התסמונת מדברת אודות הפרעות הורמונליות ,מפני מימצא
מעבדתי המורה על רמות נמוכות של קורטיזון ומטבוליטים בשריר.
לאחרונה ,מודגש ההסבר המסתמך על החשיבה הקושרת את הפיברומיאלגיה עם רמה נמוכה של הנוירוטרנסמיטור :סרוטונין. לסרוטונין תפקיד חשוב במעגל תחושת הכאב במוח ,הוא קשור להופעת כאבי ראש ומיגרנות משפיע על מעגלי השינה והסינכרוניזציה שלהם, משפיע ביותר על מצב הרוח .
רמה נמוכה של סרוטונין גורמת לדיכאון
המחקרים הראו מספר משמעותי של הלוקים בפיברומיאלגיה חוו לפני פרוץ התיסמונת אירוע טראומטי נפשי ו/ גופני כלשהו.
חלק משמעותי מן הסובלים מפיברומיאלגיה עברו אירוע אחד של דיכאון במהלך חייהם
דבר , הנותן מקום למחשבה על קשר שבין הסיבה למחלה לבין מצבו הנפשי של החולה.
הטיפול –
הטיפול הקוגניטיבי – התנהגותי –
הוכיח עצמו כיעיל בפיברומיאלגיה. ההתמקדות ,ההבנה, השינוי הנידרש של אורח החיים והחשיבה.
הטיפול הפסיכותרפויטי –
בחרדה ,הדיכאון, הדחק. טכניקות כגון:היפנוזה ,דימיון מודרך ,מדיטציה.
כמו כן ניתו להיעזר בטיפול תרופתי –
משכך כאבים , נוגד דיכאון, בהקפדה על תזונה והתעמלות א-ארובית.
